Aneurisma de tronco de artéria coronária esquerda

Aneurism of left main coronary artery

 

Mauro Miyamoto (1)
Rider Nogueira (2)
Patrícia Rodriguez (3)
Marcelo Pilnik (4)

(1) Médico Cardiologista do Hospital Ana Costa
(2) Médico Chefe do Serviço de Cardiologia do Hospital Ana Costa
(3) Médica Cardiologista do Hospital Ana Costa
(4) Acadêmico do 5º ano de Medicina da UNIMES e interno do Hospital Ana Costa

Local onde o trabalho foi realizado: UTI Cardiológica do Hospital Ana Costa - Santos
Endereço para contato: Rua Pasteur, 89 apto. 32 – Gonzaga – Santos – SP – Brasil – CEP 11.060-440. Telefone (13) 3288-2017 – e-mail mpilnik@hotmail.com
Recebido em 14 de abril, 2004; aceito para publicação em 12 de maio, 2004.

 

RESUMO

Objetivo: descrever um caso de aneurisma de tronco de artéria coronariana esquerda, condição rara, porém com complicações potencialmente graves. Apresentar os possíveis tratamentos para o manuseio desta entidade clínica.
Descrição: mulher de 68 anos, com história de infarto agudo do miocárdio sem supra de ST tratado de maneira convencional. Como parte de sua investigação, foi realizada uma cinecoronariografia que demonstrou grande dilatação aneurismática do tronco de coronária esquerda. Paciente foi submetida a tratamento clínico com agentes anticoagulantes associados ao tratamento para doença coronariana.
Palavras-chave: aneurisma de coronária; dor torácica.

 

ABSTRACT

Objetive: to describe a case of aneurism of left main coronary artery. It ‘s a rare condition, but with a lot of important and serious complications. To present types of possible treatments to care of this clinical situation.
Description: a sixth eight years old woman, whith ahistory of heart attack without elevation of ST segment , who had received a convencional treatment. During clinical investigation, it was done a coronary angiography , whose results showed a big aneurism of left main coronary artery.This pacient recieved clinical treatment with anti-coagulant agents associated with drugs for coronary disease.
Keywords: coronary aneurism; toracic pain.

 

RELATO DE CASO

Paciente feminino, 68 anos, negra, aposentada, antecedentes pessoais de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e história familiar de doença arterial coronariana. Com história de dor torácica típica de 2 horas de evolução, de início em repouso, de forte intensidade, localizada em região precordial tipo em “aperto”, com irradiação para braço esquerdo e região interescapular, associado à náusea e sudorese com melhora parcial após uso de nitrato SL. Apresentando no exame físico PA: 180/110 mmhg, FC: 95 bpm, FR: 20 bpm sem outro achado clínico de importância. Realizou eletrocardiograma apresentando ritmo sinusal e isquemia subepicárdica de parede anterior. Com marcador sérico (Troponina) positivo, sendo submetida a tratamento convencional para síndrome coronariana aguda. Como parte de sua investigação, foi realizada uma cinecorona-riografia que demonstrou grande dilatação aneurismática do tronco de coronária esquerda, sem lesões obstrutivas (figuras 1 e 2) e ventrículo esquerdo hipertrófico com boa contratilidade. Artéria descendente anterior e circunflexa com irregularidades parietais. A paciente foi submetida a tratamento clínico com agentes anticoagulantes associados ao tratamento para doença coronariana. Teve uma ótima evolução e continua usando Marevan, Enalapril, Monocordil e Atenol. Faz controle mensal de TAP e INR (mantendo seu valor entre 2 e 3).

 Figura 1

 Figura 2

 

DISCUSSÃO

O aneurisma de tronco da artéria coronária esquerda pode ser definido como um alargamento significante, permanente e anormal de seu lúmen igual ou maior do que o dobro do maior diâmetro dos vasos coronarianos do paciente ou três vezes o diâmetro de um cateter de coronária 5 . A incidência de aneurismas de coronária em angiografias de rotina varia de 1 a 5%, entretanto aneurismas de tronco de coronária esquerda são muito raros 3 . Os aneurismas de coronária são mais freqüentes em coronária direita e circunflexa e estão associados com aterosclerose severa 3,4 . As maiorias dos casos de aneurisma de tronco de coronária esquerdas são encontradas acidentalmente durante angiografia realizada em pacientes com sinais e sintomas sugestivos de doença coronariana com isquemia do miocárdio. A aterosclerose é a causa mais comum, mas também podem ser causadas por arterites, Doença de Kawasaki, malformações congênitas, seqüela de angioplastia, procedimentos à laser, trauma e dissecção 2 . Em um estudo angiográfico realizado por Topaz e col. em 20.322 pacientes, foi diagnosticado aneurisma de tronco de coronária esquerda em 22 pacientes (0,1%). Neste estudo todos os pacientes tinham sintomas de isquemia do miocárdio 1 . A história natural e o prognóstico dos aneurismas de coronária parecem estar relacionados com a presença ou ausência de lesões na artéria 2 . O manuseio destes casos ainda é controverso e está baseado mais em experiências do que em estudos controlados. De acordo com essas experiências, a anticoagulação com anticoagulacão oral é considerada a principal terapia para esta entidade, tendo como objetivo prevenir a formação de trombos. Por outro lado, a terapêutica cirúrgica está reservada para casos de grandes aneurismas com trombos ou isquemia miocárdica associada com estenose de artéria coronária 6 . O tratamento cirúrgico também tem sido recomendado para prevenir o alargamento, a ruptura e a formação de trombos. Ainda não há estudos que comparem a eficácia do tratamento clínico em relação ao cirúrgico 2 .

 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Abbate A, Patti G, D’Ambrosio A, Di Sciascio G. Left main coronary aneurysm: a case report and review of the literature. Ital Heart J 2001; 2 (9): 711-714.

2. Lijoi A, Parodi E, Dottori V, Scarano F, Podestà A, Acquarone L, Audo A, Passerone G.C. Atherosclerotic aneurysm of the left main coronary artery: a case report and review of the literature. Minerva Cardioangiol, 2001; 49; 343-7.

3. Befeler B, Aranda JM, Embi A, Mullin FL, El-Sherif N, Lazzara R. Coronary artery aneurism: study of their etiology, clinical course and effect on left ventricular function and prognosis. Am J Med 1977; 62: 597-607.

4. Vranckx P, Pirot L, Benit E. Giant left main coronary artery aneurysm in association with severe atherosclerotic coronary disease. Cathet Cardiovasc Diagn 1997; 42: 54-7.

5. Topaz O, Di Sciascio G, Cowley MJ, et al. Angiographic features of the left main coronary artery aneurysms. Am J Cardiol 1991; 67: 1139-42.

6. Alford WC, Stoney WS, Burrus GR, Frist RA, Thomas CS. Recognition and operative management of patients with arteriosclerotic coronary artery aneurysms. Ann Thorac Surg 1976; 22: 317-21.