A importância do sol na etiologia do melanoma

The importance of the sun in etioligy of the melanoma

 

Dra. Carla Beatriz Ribeiro *(1)

 

(1) Médica residente de Clínica Médica do Hospital Ana Costa, Santos

Local onde o trabalho foi realizado: Hospital Ana Costa, Santos
Endereço para contato: Av. Odilo, 238 - Planalto Pta. - São Paulo - SP - Brasil - CEP: 04058-020 - e-mail: carlabiaribeiro@zipmail.com.br
Recebido em 10 de fevereiro, 2004; aceito para publicação em 11 de março, 2004

 

 

Resumo

Este artigo de revisão tem como objetivo esclarecer a etiologia do melanoma maligno (mm) devido ao aumento de sua incidência em todo mundo e suas altas taxas de mortalidade. A prevenção primária do mm, apesar de obtida em longo prazo, é o ponto mais importante no controle da doença e conseqüentemente para sua prevenção é necessário o conhecimento dos fatores carcinogênicos.

 

Abstract

This article of revision has as objective to clarify the etiology of the malignant melanoma (mm) which had to the increase of its incidence in everybody and its high taxes of mortality. The primary prevention of the mm, although gotten in long stated period, is the point most important in the control of the illness and consequently for its prevention the knowledge of the carcinogênicos factors is necessary.

 

 

Introdução

O mm, melanocarcinoma ou apenas melanoma, é o mais maligno dos tumores cutâneos, ocorrendo geralmente entre 30 e 60 anos de idade. Sua incidência vem aumentando de modo importante em todo mundo; é excepcional na puberdade, ligeiramente mais freqüente no sexo masculino e na raça branca. Origina-se no nevo melano-cítico de função ou composto, ainda que em cerca de 70% dos casos não seja (resultado) relatada a existência prévia de nevo pigmentar. O mm possui bem esclarecidas sua etiologia e patogênese enquanto sua etiologia permanece desconhecida. Dos possíveis agentes etiológicos a radiação solar particularmente RUV, é um dos fatores desencadeantes mais prováveis. Todas as evidencias desta relação são indiretas e epidemiológicas e os mecanismos exatos de como isto acontece não são bem conhecidos até o momento.

 

Etiologia

Vários fatores têm sido analisados como participantes da gênese dos melanomas. O fator genético tem sido descrito, em casos familiares de melanoma que, em algumas series, chegam a representar 5% dos casos. O fator biológico é estudado, pois a ocorrência do melanoma pré puberal induziu a cogitação de influencias hormonais, que, no entanto, nunca puderam ser estabelecidas. Os vírus considerados, hoje, fatores carcino-gênicos importantes, foram lembrados como possíveis participantes da etiologia dos melanomas.

Com relação aos efeitos da exposição à radiação solar na pele são bem caracterizadas através dos eventos ocorridos no DNA celular. O DNA pode absorver a radiação UV diretamente, levando a mutações especificas no gene P53 e CDKN2 que resultam alterações na reparação do DNA. A radiação UVB mostrou potencial carcinogênico para o desenvolvimento de carcinoma espinocelular . A faixa do espectro UV com potencial carcinogênico para carcinoma basocelular e melanoma ainda está totalmente determinada. No momento, especial atenção tem sido dada a radiação UVA, já que em modelos animais esta se mostrou capaz de produzir melanoma. A radiação UVA pode alterar o DNA através de “quebras” em sua cadeia e oxidação de purinas dos ácidos nucléicos (adenina ou guanina), alem de produzir peroxidação lipídica que tem como conseqüência à imunossupressão cutânea. Com a exposição a radiação UVA, os melanócitos adquirem um estado “pró – oxidativo”, através do qual várias alterações podem ocorrer, inclusive dano ao DNA. Além disso, a melanina produzida através do estímulo da radiação solar difere em suas características fotopro-tetoras.

O pigmento melânico é composto por polímeros diferentes a eumelanina (cor marrom) e a feumelanina (cor amarela – alaranjada). A feomelanina parece ser mais susceptivel às alterações descritas acima, em termos de fenômenos oxidativos, e a feomelanogênese está aumentada nos pacientes de pele tipo I e II (classificação de Fitzpatrick). Atualmente, a exposição à radiação UVA pode estar aumentada devido ao uso de protetores solares específicos para UVB e também ao uso de câmaras de bronzeamento artificial.

Outra ação da RUV é a alteração da função imune cutânea através da diminuição do numero e função das células apresentadas de antígenos (Langerhans) e liberação de citocinas imunossupressoras. Estes mecanismos levariam a diminuição da imunovi-gilância na pele contra proliferação das células tumorais.

 

Resultados

A fotoproteção tem papel fundamental na prevenção primária do melanoma, já que irá minimizar o dano celular induzido pela radiação UVA e tem grande importância para os pacientes tipo I e II e crianças. Deve ser efetuada durante todo o ano, já que o grau de UVA recebido varia muito pouco entre as estações, além deste espectro da radiação solar estar presente durante todo o dia . A fotoproteção baseia-se de roupas e óculos escuros chapéus de abas largas e sombra, evitar a exposição entre as 10:00 h e 16:00 h no horário de verão , alem do uso de protetores solares tópicos.
Os protetores solares são substâncias que absorvem ou refletem a radiação solar impedindo sua penetração na pele e seus efeitos deletérios. A maioria dos protetores solares disponíveis determinam proteção principalmente para o espectro UVB (290-320nm) e UVA2 (320-340nm), o que poderia aumentar a exposição seletiva à radiação UVA 1 (340-400nm). O grau de proteção dos produtos é dado através do Fator de proteção Solar (FPS) que se baseia na Dose Eritematosa Mínima (DEM), ou seja na capacidade de prevenir o eritema induzido pela radiação UV. O espectro conhecidamente responsável por este eritema está na faixa de 290 a 320nm. Não existe no momento um método eficaz para determinação do grau de proteção para o espectro UVA dos protetores solares. Estudo recente propõe a determinação do comprimento de onda crítico para cada produto, que deve ser avaliado concomitantemente ao Fator de Proteção Solar (FPS) correspondente. O comprimento de onda critico é uma medida realizada “in vitro” e determina o ponto correspondente aquele a partir do qual o produto deixa de apresentar absorção necessária para proteção-eficiente.Este estudo mostrou que poucos produtos existentes no mercado atingiram o comprimento de onda crítico acima de 370nm, demonstrando a deficiência de proteção em relação a UVA I (longa). Alguns autores propõem a utilização do termo fator de proteção espectral e / ou índice de onda longa. Este método mostrou-se mais fidedigno na determinação das características fotopro-tetoras de um produto, em comparação com métodos anteriormente propostos como pigmentação imediata (IPD) e pigmentação resistente (PPD). Os protetores químicos conhecidos como específicos para UVA são benzofenoma e derivados, que absorvem faixa de 320 a 30nm, mexoryi XL 344nm, mexoryl SX- 345nm e Parsol 1789 (avobenzoma – butilmetoxidibenzoil-nietano) que absorve UVA em faixa um pouco mais alta mas não alcança 400nm.
Os protetores físicos agem em geral, refletindo a radiação UV incluindo o espectro UVA, sendo conhecidos 2 compostos dióxido de titânico e óxido de zinco. Ambos promovem proteção para os raios UV de 250 a 340nm, mas proteção para UVA1 é estatisticamente superior com o uso do óxido de zinco (340 – 380nm).
As formulações conhecidas geralmente utilizam pelo menos dois protetores químicos e físico, juntamente. Para obter – se proteção para os raios UVA 1 é necessário que a formula continha Parsol 1789 e /ou oxido de zinco.

 

Comentários Finais

A prevenção primaria do melanoma, apesar de obtida em longo prazo, é o ponto mais importante no controle de doença. Para uma proteção efetiva os filtros solares devem ser de amplo espectro (UVB e UVA) e devem ser usados diariamente nas áreas expostas, pelo menos duas vezes ao dia (manhã e tarde); lembrando-se que o efeito destes produtos inicia-se após 15 a 30 minutos da aplicação. Quando a exposição for mais prolongada (praia ou piscina) esta aplicação deve ser feita a cada 2 horas ou após permanência dentro d’água.

 

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