RELATO DE CASO

Drenagem espontânea de Hemorragia Sub-hialoidea em Retinopatia de Valsalva
Subhialoid Haemorrhage in Valsalva’s Retinopathy with espotaneous drainage

 

Priscila Yumi Kitice 1
Hélcio Valério Passos Junior 2
Marcos Alonso Garcia 3
Celso Afonso Gonçalves 4

 

 

1 Residente do 2° ano de Oftalmologia do Hospital Ana Costa de Santos.
2 Residente do 1° ano de Oftalmologia do Hospital Ana Costa de Santos.
3 Médico Assistente e Preceptor da Residência Médica de Oftalmologia do Hospital Ana Costa.
4 Médico Chefe do Serviço de Oftalmologia do Hospital Ana Costa, Mestre em Medicina pela EPM-UNIFESP, Professor Adjunto da Cadeira de Oftalmologia da Faculdade de Medicina da UNIMES.

Local onde o trabalho foi realizado: Hospital Ana Costa
Endereço para correspondência: Cristiane Take Ishikawa. Rua Prof. Torres Homem 33 apto 42 – Boqueirão – Santos – CEP 11025-020, Tel (013) 3232-1236.

Recebido em 1 de junho, 2004; aceito para publicação em 23 de fevereiro, 2005.

 

RESUMO

O caso descrito trata-se de um paciente com hemorragia sub-hialoidea súbita durante esforço físico, mostrando sua evolução atípica com drenagem espontânea, discutindo as principais causas e mostrando suas repercussões no fundo de olho.
Etiologia: Manobra de Valsalva.
Resultado: resolução espontânea da hemorragia sub-hialiodea, com recuperação da acuidade visual de forma rápida e atípica.

Palavras-chave: Retinopatia, Manobra de Valsalva, Hemorragia sub-hialoidea, drenagem espontânea

 

 

ABSTRACT

This case describes a patient with subit subhialoid haemorrhage during exercise, showing the atipic evolution with espontaneous drainage, causes and changes in the eye.
Etiology: Valsalva’s manouver.
Results: an espontaneous resolution of subhialoid haemorrhage with a fast and progressive and atipic recover of the visual acuit.

Keywords: Retinophaty, Valsalva’s Retinophaty, Subhialoid Haemorrhage, espotaneous drainage

 

 

INTRODUÇÃO

O caso relatado mostra uma hemorragia sub-hialoidea de localização pré-macular, devido a manobra de Valsalva, em paciente do sexo masculino, com drenagem espontânea para câmara vítrea, (fig. 1), demonstrando suas alterações no fundo de olho, que causam a baixa de acuidade visual súbita e que apresenta absorção progressiva dentro de meses.

As causas de hemorragia sub-hialoidea são, freqüentemente, a Retinopatia Diabética Proliferativa e macroaneurismas retinianos rotos 1,2, mas outras causas são citadas na literatura como, de causa idiopática, alterações vasculares e Retinopatia de Valsalva 1,3.

A Retinopatia de Valsalva acontece devido ao aumento da pressão intra-abdominal e/ou intra-torácica, contra glote fechada, levando a elevação da pressão venosa e ocasionando a ruptura espontânea dos capilares superficiais retinianos. As causas mais comuns de Retinopatia de Valsalva incluem os vômitos, tosse e esforços físicos excessivos 1,6.

 

RELATO DE CASO:

W.S, 26 anos, masculino, branco, procurou o Pronto-Socorro do Hospital Ana Costa, em Santos, com queixa de baixa acuidade visual súbita em OE há 3 horas, durante esforço físico em treino de arte marcial. O paciente nega Diabetes Mellitus, Hipertensão Arterial Sistêmica ou outras patologias prévias. Ao exame oftalmológico constatou-se acuidade visual de 20/20 em OD e Vultos em OE, com exame de biomicroscopia normal em ambos os olhos e com PIO de 13mmhg AO. A fundoscopia indireta de OD apresentava-se normal, e em OE apresentava presença de hemorragia sub-hialoidea em área macular, com ruptura espontânea de hialóide posterior, produzindo uma via de drenagem do sangue para a câmara vítrea. (fig. 2) A fundoscopia foi confirmada com USG ocular. (fig. 3)

O paciente após uma semana evoluiu com redução do escotoma central e a acuidade visual era de 20/40 em OE, sem outras queixas. O exame de fundoscopia mostrava a presença de sangue na câmara vítrea, agora em menor quantidade e mais difuso, deixando a mácula praticamente livre. Após um mês, o paciente relatava apenas leve embaçamento visual, com acuidade visual de 20/20, e fundoscopia com leve turvação vítrea fora da área macular.

 

MÉTODO:

Paciente sob midríase medicamentosa por colírio de fenilefrina 10% e tropicamida 1%, para registro fotográfico em sistema digital para lâmpada de fenda, associado a lente de biomicroscopia de contato Mainster Wide Field, retinografo digital OIS , retinógrafo Topcon TRC 50X e USG modo B Ultrascan Alcon.

 

RESULTADOS:

No caso descrito a acuidade visual que era de vultos em OE, evoluiu rapidamente com melhora indo para 20/40, em uma semana, e 20/20, em um mês. Tal evolução tão díspar do encontrado na revisão da literatura 4,5 deve-se a ruptura de hialóide posterior espontânea e precoce.

 

DISCUSSÃO:

Esta patologia cursa com baixa de acuidade visual súbita (movimentos de mãos ou conta dedos), logo no início do quadro e, normalmente, retorna a acuidade visual inicial sem seqüelas 4,5. A literatura mostra um prazo de resolução de 1 a 6 meses e, às vezes até 1 ano 2. Porém, neste caso relatado o tempo de evolução do quadro foi mais curto, devido a ruptura espontânea da hialóide posterior precocemente, com dispersão da hemorragia para a câmara vítrea.

 

REFERÊNCIAS:

1. Duane T D. Valsava hemorrhagic retinophaty. Am Ophthalmol. 1973; 75: 637-642

2. Deane J S, Ziaks N. Cse report. Eye. 1997; 11:137-138

3. Raymond L. Neonidyum: YAG laser treatment for hemorrhages under the internal limiting membrane and posterior hyaloid face in the macula. Ophthalmology. 1995; 102:406-411

4. Kaynak S, Eryildirim A, Laynak T, et al. Nd:YAG laser posterior hyaloidotomy in subhyaloid hemorrhage. Ophthalmic Surg 1994; 25: 474-6

5. Gass JMD. Stereoscopic Atlas of macular disease: diagnosis and treatment. St Louis: CVMosby, 1987; 560-4

 

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